Las Vegas hospital brænder sin egen vej med malariamedicin til behandling af COVID-19

Akutmedicinlæge Dr. Thomas Zyniewicz taler med en reporter på University Medical Cen ...Akutmedicinlæge Dr. Thomas Zyniewicz taler med en reporter på University Medical Center i Las Vegas torsdag den 9. april 2020. Zyniewicz sagde, at UMC ordinerer hydroxychloroquin til COVID-19-patienter. (K.M. Cannon/Las Vegas Review-Journal) @KMCannonPhoto

University Medical Center begyndte tirsdag at ordinere hydroxychloroquin til patienter med høj risiko på skadestuer, der tester positivt for COVID-19, men ikke kræver øjeblikkelig indlæggelse.



Dermed blev UMC det første hospital i Las Vegas-området, der dispenserede det ambulant og indtog en banebrydende position nationalt i brugen af ​​det kontroversielle eksperimentelle lægemiddel.



I et skridt med det formål at forhindre hamstring underskrev Gov. Steve Sisolak den 24. marts en nødbekendtgørelse, der begrænsede brugen af ​​hydroxychloroquin til behandling af patienter med COVID-19 til dem, der er indlagt på hospitalet. For omkring en uge siden udstedte staten en dispensationsfritagelse, der tillod hospitaler at levere stoffet til patienterne godt nok til at blive sendt hjem i stedet for at blive indlagt.



Dr. Thomas Zyniewicz, en akutmedicinsk læge ved UMC, sagde, at stoffet, der ofte bruges til behandling af malaria og autoimmune sygdomme, har vist lovende resultater i at modvirke udviklingen af ​​COVID-19. To små undersøgelser fra Kina og Frankrig samt foreløbige casestudier i hele USA viser nogle fordele for nogle patienter, sagde han.

Vores resultater i vores ICU -patienter til dato er bedre end resultater, vi ser fra Italien, Kina, Frankrig og andre lande, bemærkede Zyniewicz. Er det et resultat af medicinen og de andre antivirale midler, vi lægger dem på? Sandsynligvis.



Præsident Donald Trump har udråbt hydroxychloroquin til at behandle-og endda forhindre-COVID-19. Det medicinske samfund, både i det sydlige Nevada og i hele landet, er imidlertid delt om at gøre lægemidlet mere tilgængeligt og bemærker, at det ikke har været igennem strenge kliniske forsøg til behandling af coronavirus.

Den debat er foreløbig afsat i UMCs akutmodtagelse, hvor læger er i stand til at teste patienter med feber, hoste og åndenød for COVID-19 og få resultater tilbage inden for få timer og nogle gange på en enkelt time, sagde Zyniewicz. Patienter, der tester positivt, har et unormalt røntgenbillede af brystet og har større risiko på grund af alder og underliggende medicinske tilstande, er kandidater til at modtage lægemidlet og blive sendt hjem, så længe de er i stand til at gå, tale og spise.

hvilket stjernetegn er den 24. februar



'En kampchance'

Fra torsdag havde UMC brugt protokollen med omkring et dusin ambulante patienter, sagde Zyniewicz.

I hele landet, sagde han, havde højrisikopatienter forladt skadestuer og derefter vendt tilbage fire eller fem dage senere, kun for at kræve hospitalsindlæggelse og brug af en ventilator for at hjælpe dem med at trække vejret.

Vi arbejdede dag og nat for at afgøre, om der var nogen terapi, vi kunne prøve, og det var vores bedste ressource på dette tidspunkt, sagde Zyniewicz, en vicepræsident hos US Acute Care Solutions, en lægergruppe, der betjener mere end 200 hospitaler og faciliteter på tværs af landet.

De patienter, vi ser på først og fremmest, har diabetes, som er en sygdom, der har været forbundet med et meget dårligere resultat med COVID-19, sagde Zyniewicz. Nu føler vi os meget godt, vi giver dem i det mindste en chance for ikke at være i en ventilator.

Andre sygehuse i området sagde, at de i øjeblikket kun bruger stoffet til indlagte COVID-19-patienter.

Dr. Christopher Voscopoulos, medicinsk direktør for Southern Hills Hospital og Medical Centers intensivafdeling, sagde, at han har ordineret lægemidlet til patienter, der er alvorligt syge med COVID-19.

Når risikoen for død opvejer risikoen for stoffet, så er det passende at prøve stoffet, sagde han.

Fra hans perspektiv er det for tidligt at sige, om stoffet gavner patienter. Med hensyn til brug af stoffet på ambulant basis sagde han, at han ikke mente, at et eksperimentelt lægemiddel skulle tages uden for en hospitalsindstilling.

For indlagte patienter har Voscopoulos været mere begejstret for den tidlige brug af proning eller at placere COVID-19 patienter på deres mave for at forbedre lungefunktionen.

Proning praktiseres også på UMC, sagde Zyniewicz sammen med ordination af antivirale lægemidler.

Hvilken del af vores intervention var den vigtigste? ... Hvilken i slutningen af ​​dagen er den vigtigste? Vi ved det ikke et stykke tid, sagde han.

salt lake city til las vegas road trip

Men i en pandemi, hvor alle lægemidler, der muligvis kan gavne patienter, stadig skal undersøges grundigt, måles succes ved, hvor mange mennesker hospitaler er i stand til at komme ud af ventilatorer, sagde han.

Jeg forventer fuldt ud, at denne terapi, vi leverer, vil udvide sig i Las Vegas og over hele landet temmelig hurtigt, da produktionen af ​​denne medicin stiger, sagde Zyniewicz og bemærkede, at UMC er det første hospital under hans organisations paraply, der leverer ambulant behandling .

I New York, et pandemisk hotspot, evaluerer kliniske forsøg brugen af ​​lægemidlerne hos patienter, der ikke er indlagt.

Anvendelser og risici

Chloroquin eller dets nyere, sikrere derivat hydroxychloroquin er blevet brugt i årtier til behandling af malaria, som er forårsaget af en parasit. Hydroxychloroquin bruges også til behandling af autoimmune sygdomme, såsom leddegigt og lupus ved at neddæmpe overaktive immunsystemer.

Lægemidlerne er blevet undersøgt i laboratorier for deres potentiale til at behandle vira som SARS, som er en anden type coronavirus, og influenza med ujævne resultater, siger Dr. David Weismiller, professor ved UNLV's School of Medicine.

Ved hjælp af hydroxychloroquin i laboratoriet kunne du forhindre virus i at inficere cellen, sagde Weismiller. Men uden for laboratoriet var det ikke så vellykket i dyremodeller og menneskemodeller.

Ethvert lægemiddel, der gives til generelt raske mennesker for at forhindre sygdommen (noget Trump har foreslået i afvigelse fra hans medicinske teams råd), bør have store dobbeltblindede, placebokontrollerede undersøgelser bag sig, siger Dr. Judith Ford, medicinsk direktør for klinisk klinik kvalitet for HealthCare Partners Nevada.

Lægemidlerne, sagde Ford, viser potentiale, men sådan praktiserer vi ikke medicin, sagde hun. Vi praktiserer ikke medicin på maybes.

Et spørgsmål, sagde hun, er, om vi kan gøre mere skade end gavn for ambulante patienter med mild sygdom?

80 procent af patienterne med COVID-19 har milde symptomer, som mange hævder er god grund til ikke at ordinere et eksperimentelt lægemiddel som en forebyggende foranstaltning.

I vejledning til sine læger, udtaler HealthCare Partners Nevada, at der i øjeblikket ikke er nogen medicin, der er godkendt af FDA til profylakse (forebyggelse) eller behandling af COVID-19. (Food and Drug Administration gav imidlertid en nødadgangsgodkendelse sidst i sidste måned til en Trump -administrationsplan om at distribuere millioner af doser chloroquin og hydroxychloroquin til hospitaler i hele landet.)

HealthCare Partners -vejledningen bemærker, at hydroxychlorquin er blevet brugt på kritisk syge, indlagte patienter med en vis succes hos et lille antal patienter.

nummer 912

Men det bemærker også, at stoffet blandt andet kan forstyrre hjerterytmer og skade leveren.

Brug af hydroxychloroquin i milde eller moderate ambulante tilfælde af COVID-19 eller profylaktisk til raske mennesker er ikke blevet anbefalet af nogen organisation, hedder vejledningen. HealthCare Partners Nevada medicinsk ledelse understøtter ikke ambulant brug af hydroxychloroquin på nuværende tidspunkt.

Zyniewicz sagde, at UMC udfører elektrokardiogrammer, leverfunktionstest og omfattende metaboliske paneler, før de giver stoffet ambulant.

Læger deltager i fælles beslutningstagning med patienter og diskuterer mulige bivirkninger. Men jeg tror, ​​at stoffet er ret sikkert, måske sikrere end mange andre lægemidler, vi bruger, sagde han.

Lægemidlet har eksisteret i 60 år ... og det er stadig meget udbredt til at forhindre malaria, sagde Zyniewicz. Jeg kender ikke nogen, der skal på safari, der aflyser deres rejse, fordi de er bekymrede for bivirkninger i hjertet.

Narkotikamangel

Guvernøren underskrev ordren om begrænsning af brugen af ​​hydroxychloroquin på COVID-19 efter at være blevet advaret af det statslige apoteksråd, at hamstring og lagring af stoffet kan resultere i mangel på forsyninger af disse lægemidler til legitime medicinske formål.

Reumatolog Dr. Scott Harris sagde, at han modtager fem til ti opkald om dagen fra patienter, der ikke umiddelbart kan udfylde deres recept for hydroxychloroquin, nogle gange på grund af yderligere papirarbejde, der nu er påkrævet for at forhindre lagring og andre gange, fordi et apotek ikke har det i lager.

Folk er i panik over, at de ikke kan få deres medicin, sagde han. Han er begyndt at tale med nogle patienter om at skifte til anden medicin, hvilket ikke er i deres bedste interesse, når hydroxychloroquin allerede gavner dem.

Vi vil ikke reparere noget, der ikke er brudt, især når stoffet ikke er fundet endegyldigt til gavn for COVID-19-patienter, sagde Harris, en adjunkt ved Touro University Nevada i Henderson.

Men Dr. Mitchell Forman, en anden reumatolog i Las Vegas-området, sagde, at på trods af indvirkningen på hans patienter var han begejstret for, at der er et lægemiddel, der kan hjælpe med at behandle denne mest ødelæggende, frygtelige sygdom.

Jeg vil have, at mine patienter har det allerbedste, sagde Forman, tidligere formand for Clark County Medical Society. På den anden side ... har du denne sygdom, der er uhåndterlig, du har ingen forebyggelse for den, og den påvirker en betydelig befolkning på verdensplan.

Forman fordømte enhver hamstring af lægemidlet til uetiske formål og opfordrede medicinalfirmaer til at øge sin produktion.

Men han sagde, at hvis han havde patienter med COVID-19, ville jeg gøre, hvad jeg måtte for at få dem dette lægemiddel, og bemærkede, at hans datter er en lægeassistent i New York, der har været vidne til den ødelæggelse, sygdommen medførte.

ting at lave i flaming gorge

Zyniewicz var enig i, at en situation ofte ser anderledes ud end på jorden.

De mennesker, der er mest interesseret i at komme videre med forsigtighed, er ikke de mennesker, der rent faktisk ser patienterne med COVID eller coronavirus, sagde han.

Sikkert, hvis du arbejder her eller i New York, vil du være i stand til at hjælpe patienter, sagde han. Og lige nu er dette den bedste måde.

Kontakt Mary Hynes på eller 702-383-0336. Følge efter @ MaryHynes1 på Twitter.